في يوم الثلاثاء (5 مارس) ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على رذاذ الأنف الشبيه بالكيتامين للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذين لم يستجبوا للعلاجات الأخرى.
ولكن ما الذي يجعل هذا العلاج المعتمد حديثًا مختلفًا جدًا؟
يحتوي الدواء ، المسمى Spravato والمصنوع بواسطة Janssen Pharmaceuticals ، على العنصر النشط إسكيتامين. هذه المادة لها نفس الصيغة الجزيئية مثل الكيتامين ولكن بنية كيميائية مختلفة. (بعبارة أخرى ، يحتوي على نفس النوع وعدد العناصر ولكن بتكوين مختلف.) يستخدم الكيتامين عادة كمخدر ، ولكنه يستخدم أيضًا كدواء غير مشروع.
أحد أسباب تحمس الخبراء لرذاذ الأنف هو أنه يمكن رؤية آثاره في غضون عدة ساعات إلى أيام. في غضون ذلك ، قد تستغرق مضادات الاكتئاب الأخرى أسابيع لبدء العمل.
قال ديفيد أولسون ، الأستاذ المساعد للكيمياء والكيمياء الحيوية والطب الجزيئي في جامعة كاليفورنيا ، ديفيس ، إن مضادات الاكتئاب تعمل عن طريق إعادة نمو خلايا الدماغ والصلات بينها ، ويبدو أن الكيتامين له نفس التأثيرات. ولكن ، من المرجح أن تبدأ هذه الآثار في وقت أقرب بكثير من مضادات الاكتئاب الأخرى ، على حد قوله.
ومع ذلك ، ليس من الواضح تمامًا كيف يعمل الدواء.
قال أولسون لـ Live Science إن الأدوية الشبيهة بالكيتامين "قذرة" ، مما يعني أنها من المحتمل أن تصيب مجموعة متنوعة من الأهداف في الدماغ. "هناك الكثير من الفرضيات المثيرة للاهتمام ، والعديد منها على الأرجح صالح جزئيًا".
وقال الدكتور ألان شاتزبرغ ، أستاذ الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، إن إحدى الأفكار هي أن الكيتامين يعالج الاكتئاب عن طريق منع ناقل عصبي يسمى الجلوتامات من الارتباط بمستقبل نمدا ، ووقف الإشارات المتتالية عبر الدماغ. علوم حية.
الغلوتامات هي مادة كيميائية تستخدمها خلايا الدماغ لإرسال إشارات إلى خلايا الدماغ الأخرى. لكن المستويات العالية منه يمكن أن تسبب إثارة مفرطة في الدماغ ، والتي يمكن أن تؤدي بدورها إلى إتلاف خلايا الدماغ.
الفكرة الأكثر إثارة للجدل هي أن الكيتامين يرتبط بمستقبلات الأفيون ، مما يتسبب في إطلاق المواد الأفيونية التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم. نشر شاتزبرغ وفريقه دراسة صغيرة في الصيف الماضي أعطوا فيها المرضى الذين يعانون من الكيتامين الاكتئاب مرتين - مرة بعد تلقي دواء يحظر الأفيون ، ومرة بعد تلقي العلاج الوهمي بدلاً من مانع الأفيون. تم إجراء العلاجين لمدة شهر تقريبًا ، ولم يعرف المشاركون ولا الباحثون ما إذا كان المرضى قد تلقوا مانع الأفيون أو الدواء الوهمي. ووجدت الدراسة أن المرضى استجابوا بشكل جيد لعلاج الكيتامين إذا لم يتلقوا عقار منع المواد الأفيونية ، لكن الكيتامين لم يكن له تأثير على أولئك الذين فعلوا ، مما يشير إلى دور يشبه الأفيون.
لدى هذه الفرضية بعض الخبراء القلقين بشأن الأدوية القائمة على الكيتامين كعلاج للاكتئاب.
قال دكتور مارك جورج ، أستاذ الطب النفسي والأشعة وعلم الأعصاب بجامعة الطب بجامعة كارولينا الجنوبية: "إن قلقي بشأن هذا المركب هو أنه شكل مقنع من المواد الأفيونية". بينما قال جورج إنه "سعيد للغاية" لاحتمال خيار علاج جديد ، "أشعر بالقلق من وجود دليل واضح جدًا على الطريقة التي يعمل بها الكيتامين من خلال نظام الأفيون".
قال جورج لـ Live Science: إذا كانت هذه هي الآلية التي يعمل من خلالها الكيتامين لعلاج الاكتئاب ، فإن آثاره لن تستمر وقد يطور الناس تحملًا للدواء ، وربما يصبحون مدمنين. ولكن إذا كانت آثاره المضادة للاكتئاب تأتي من آليات أخرى ، مثل حجب مستقبل NMDA ، فإن ذلك "جيد".
ومع ذلك ، قال أولسون إنه أقل إقناعاً بفرضية الأفيون ويعتقد أنه يجب القيام بالمزيد من العمل قبل رنين أجراس الإنذار.
ما هو أكثر من ذلك ، سيشهد الدواء الجديد استخدامًا محدودًا. يأتي الدواء مع خطر التخدير والانفصال ، مثل صعوبة الحكم والانتباه والتفكير. ولهذا السبب ، تمت الموافقة على استخدام رذاذ الأنف فقط تحت "نظام توزيع مقيد" ، وفقًا لبيان صادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
هذا يعني أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد والذين لم يستجبوا لعلاجين على الأقل من مضادات الاكتئاب يمكنهم تلقي الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء العلاج فقط في مكاتب الطبيب ، ويجب على المرضى البقاء في المكتب ومراقبتهم لعدة ساعات بعد تلقي العلاج.
في النهاية ، على الرغم من بعض المشاكل المحتملة مع الدواء المعتمد حديثًا ، يأمل الخبراء في أن يأتي بقوة.
وقال أولسون: "أعتقد أن موافقة إدارة الغذاء والدواء على الكيتامين هي علامة بارزة في تاريخ علاج الأمراض النفسية العصبية". "يمثل الكيتامين بالفعل قفزة إلى الأمام من حيث الأفكار الجديدة لمهاجمة الاكتئاب والأمراض العصبية والنفسية ذات الصلة".
ملاحظة المحرر: تم تحديث هذه القصة في 7 مارس لتشمل معلومات إضافية حول دراسة الدكتور ألان شاتزبيرج.
